2016-2020年健康脱贫工作总结

【概述】

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【正文】

2016-2020年健康脱贫工作总结

2016年以来，全县卫生健康系统深入贯彻落实习近平总书记关于扶贫工作的重要论述和国家、省、市决策部署，在县委政府的正确领导和县扶贫移民中心的统筹指导下，会同医保等部门针对农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，以健康脱贫统领卫健工作全局，加强统筹协调，全系统举力而为，全力以赴打好健康脱贫攻坚战，全县因病致贫、因贫返贫人口逐年减少。截止2019年底，全县尚有贫困户302户652人，其中因病致病户119户，因病致贫户占比为39.4%。比2015年下降了25.78%。健康脱贫工程从促进身体健康、减轻疾病痛苦、降低医药费负担、提升满意度、增加贫困人口脱贫信心底气方面助推脱贫攻坚。

一、2016-2019主要做法和成效

(一)突出组织领导，强化保障措施。

一是组织机构健全。成立了霍山县健康脱贫工程领导组，由县长任组长、县委常委常务副县长和多位副县长任副组长，县政府办、民政局、财政局、残联、县妇联等多家县直相关单位和17个乡镇（园区）负责人为领导组成员。二是职责和任务明确。出台了《霍山县健康脱贫工程实施方案》（霍政办〔2017〕16号），明确、细化各单位健康脱贫工作职责和任务。县卫健委作为健康脱贫工作牵头部门，成立了健康脱贫办公室，明确专人分工和落实各项工作任务。三是保障措施到位。将健康脱贫工程纳入全县脱贫攻坚领导责任制和目标考核管理,实施季度督查、不定期暗访和县内交叉互查相结合，以强有力的督查、最严格的问责压实健康脱贫责任。

（二）突出治防并举，强化政策落实。

一是严格落实贫困人口综合医保政策，切实减轻贫困人口就医负担。全面落实资助参保政策。对享受政策贫困人口全额代缴居民医保参保费用，确保应保尽保。扎实开展不享受政策贫困人口参保情况排查工作，对确未参保的实施补充参保，确保人人都有医疗保障，不落一户、不漏一人;严格执行综合医疗保障政策。2017-2019年，贫困人口享受综合医疗保障待遇22514人次，共发生医疗总费用25299.82万元，其中基本医保支付16409.23万元，大病保险支付2345.03万元，医疗救助支付2142.75万元；政府兜底支付1366.64万元，综合保障后，实际补偿比87.9%。门诊慢病“180”补充医保支付55352人次，医疗总费用3141.94万元，累计补偿3009.22万元，其中“180”补偿金额640.55万元，慢性病门诊医疗费用实际补偿比95.8%。

二是坚持救治预防双管齐下，切实提高贫困人口健康状况。针对大病，根据省卫健委确定的大病救治病种，每年及时调整完善《霍山县大病专项救治工作实施方案》，采取自上而下（省卫健委下发）和自下而上（乡村医生入户调查）相结合的方式认真摸排，对确定的30种大病患者，到定点医院（县医院）集中救治。县医院成立了大病救治专家组，在组织集中救治的同时，适时组织专家组到各乡镇进行集中诊疗、回访服务，进行动态追踪管理。2016-2019年，累计救治大病患者2284人，贫困人口大病救治率100%。针对慢病，各基层医疗单位以贫困人口免费健康体检（每年一次）为抓手，同步推进家庭医生签约服务，优先开展贫困人口妇女儿童健康服务。2017年以来，共开展贫困人口健康体检92827人次，完成贫困家庭35-64岁妇女宫颈癌、乳腺癌筛查4174人，为贫困家庭6-24月龄婴幼儿发放营养包450人；同步做好电子健康档案建档和基本公卫项目随访工作，实现慢病患者的全程健康管理，贫困人口高血压规范管理率、糖尿病规范管理率、重症精神病规范管理率、结核病规范管理率每年均达90%以上。针对防病，坚持宣传引路，将贫困人口的健康教育、爱国卫生运动教育作为健康促进行动重要内容，侧重宣传居民健康素养66条，几年来，全县共发放健康脱贫宣传折页、折扇、宣传单、围裙等近30余万份，制作专题电视访谈10余期，播放电视滚动字幕600余条次，巡回宣讲300余场次，有奖知识问答700余场次。

三是围绕“基本医疗有保障”，切实提升医疗卫生服务能力。积极优化卫生资源配置，为贫困人口就医提供便利条件。加强县级“龙头”单位建设，县医院近年共计投入了约1.8亿元资金，兴建内科综合楼，增设微创外科、介入治疗科、中医康复理疗科等科室，新购置介入治疗系统、64排螺旋CT、核磁共振等大型设备，县医院透析中心投入使用，解决县内透析病人外出就医问题。县中医院也投入了5600余万元资金用于优化和改造医院软硬件环境。多方投资2.1亿元的县妇幼保健站整体搬迁工程正在建设中。两家县级医院分别通过“二级甲等综合医院”、“二级甲等中医院”复审，同时都建立了与省级“三甲医院”和乡镇卫生院远程会诊和互联互通，为“大病不出县”的实现提供了有力保障；同步推进乡镇卫生院的规范化建设，以“优质服务基层行”为抓手，狠抓乡镇卫生院的服务能力提升。与儿街、诸佛庵两家卫生院获得“全国满意的乡镇卫生院”称号，并成功创建“二级医院”，有6家乡镇卫生院达到国家级规定基本标准，为一级甲等乡镇卫生院，其余乡镇卫生院在2020年底要达到部颁基本标准；2018-2019年，全县134个村卫生室完成标准化建设(新建78所，改扩建56所），投入资金3180万元，每个村卫生室业务用房面积不少于150平方米，占地面积不少于300平方米。做到“诊断室、治疗室、处置室、药房、观察室、健康教育室、计划生育服务室”“七室”分开，配套设施、基本设备一并到位。全县共有305名在岗村医，没有村医“空白点”。人才培养方面：积极开展住院医生规培、全科医师、县级医院骨干医师和儿科转岗培训，2017年以来已开展上述培训750人次，订单定向医学类本专科学生免费培养25人，组织乡村医生参加县级以上培训2300人次。至此，全县所有乡镇和行政村都有卫生院、卫生室和合格的医生，贫困人口常见病、慢性病能够就近获得及时诊治，越来越多的大病在县域内就能够得到救治。从机构、设备、人才设备和服务能力上得到省定的基本医疗有保障的标准。

（三）突出工作创新，强化服务质量

一是早谋划，健康脱贫工作率先启动。2016年10月，县政府常务会议研究出台了《霍山县健康脱贫“双十”工程实施方案》，即为建档立卡贫困人口开展健康体检、一体化随访服务等“十项服务”，实施筛查计划、康复计划等“十项计划”。县卫计委统一发文，统一制作匾牌，明确县、乡医疗机构均为健康脱贫定点医院，村卫生室和社区卫生服务站为健康脱贫定点卫生室，确保每个建档立卡贫困人口都有一所以上的就医定点医院和卫生室。贫困人口健康体检、签约服务等一系列服务开展均起步于全省前列。

二是零距离，健康服务高效便捷。县乡医疗机构设立贫困人口健康病房和挂号就诊“绿色通道”，为贫困人口就医提供便利条件；“一站式”结算简化手续，实行贫困人口住院自付费用和报销款项即时结报，便捷高效，群众免跑路；积极优化居民医保慢性病申报审批流程。对部分特殊慢性病病种实行现场申报、即时审核、现场发证。对在医保系统有二级及以上医院住院结算记录的、所患疾病属于慢病病种目录的贫困人口，实行零材料申报、零材料审批。对部分特殊患者，组织专家上门鉴定。2017年以来累计为6933名贫困人口审批发放《慢性病证》。同时，结合我县实际，明确对患14种慢病且行动不便的贫困人口实行送药上门服务，几年来，累计为贫困人口送药上门429人次。一系列优质服务，大大提高了贫困人口满意度。

三是抓改革，医疗服务提质增效。全面实行村医“六制”管理，筑牢健康脱贫工程基层基础,提升村医待遇和工作积极性，有效确保贫困人口有地方看病、看得好病。县域医共体建设的快速推进，实现医疗资源下沉，让贫困人口近距离享受优质医疗服务。同时，贫困人口家庭医生集中履约服务、基本公卫“两卡制”率先完成等都是减轻村医负担的有效举措，特别是通过三级医生集中履约，强化了贫困人口的防病意识，提高了履约服务质量，提升了贫困人口满意度,减轻了村医工作压力。

（四）突出问题导向，强化整改落实

近年来，全县卫生健康系统牢固树立“对巡视整改不落实就是对党不忠诚，就是对人民不负责”的意识，把整改工作作为重要政治任务，摆在突出位置。以中央脱贫攻坚巡视问题整改为主线，针对国家、省、市、县各项健康脱贫工作督查、检查、暗访反馈问题，坚持实事求是，有则改之的原则，认真梳理，积极认领，务实整改。比如，针对贫困人口住院率偏高问题，大力宣传贫困人口就医负面清单,开展打击欺诈骗保专项行动，强化特殊人群监管。卫健委、医保局经常开展督查暗访和调度，强化医疗机构诊疗行为规范，半年后，贫困人口住院率回归正常范围；针对家庭医生签约服务不规范、履约不到位问题，我县创造性地提出以三级医生集中履约为主的方式，同步推进“两卡制”，提高履约质量，减轻村医负担；针对老旧村卫生室处置问题，实行各乡镇卫生院与乡、村联合处置，能利用的，规范拍卖和出租，鉴定为危房的，及时拆除。确保了全县无空置的老旧村卫生室。其他诸如大走访大调研等各类检查反馈问题，也均已做到立行立改。几年来共整治各类问题四类14条。

二、2020年健康脱贫工作开展情况

2020年以来，我们重点围绕脱贫攻坚专项巡视“回头看”、成效考核、“不忘初心、牢记使命”主题教育检视问题、问题排查等发现问题整改为主线，本着实事求是、有则改之的原则认真开展整改。上述三项问题排查中，我县健康脱贫领域存在的主要问题综合起来就是“基层医疗服务能力不均衡，特别是基层人才队伍培养力度不够、人员缺乏”。采取的整改措施：一是医共体建设取得实质性进展，县医院、中医院两大集团人员结对帮扶、人员下沉机制初步建立，“两卡制”、“智医助理”等信息化网络全面建成运用，村医负担进一步减轻，为群众看病、防病精力更加集中；二是对村卫生室和村医管理实行动态监测，开展定期排查，及时掌握村医动态。对因外出务工、患病、到龄退出等原因可能出现的村医“空白点”或人员不足问题，由医共体集团实行分类指导，及时调配到位，防止出现村医“空白点”；三是根据省、市要求，制订《霍山县开展乡村医疗卫生服务能力提升“百千万”工程方案》，扎实推进县级医生“千医下乡”、乡村医生“万医轮训”工程。2020年度，安排县医院、县中医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院共10名县级医务人员，于10月底全部到位，下派到偏远山区乡镇卫生院连续驻点工作一年，为乡镇卫生院开展“造血式帮扶”；结合基层卫生人才能力提升工程、全科医生转岗培训、中医药适宜技术培训等项目，安排辖区内乡、村两级医生“万医轮训”约600人次；四是严格落实整改主体责任，强化督查暗访，推进问题整改落实。（1-10月结合疫情防控、公卫服务等多项工作对全县三分之二的行政村开展了健康脱贫督查指导，委党组成员根据联系乡镇分工分别对33个村开展了“四不两直”督查）。

健康脱贫日常工作方面，主要是按照国家健康扶贫“三个一批”行动计划,严格贯彻落实安徽省健康脱贫各项政策，积极做好贫困人口大病集中救治和慢病签约两方面的健康管理与服务。大病救治方面。截止10月底，全县贫困人口中30种大病患者2395人，救治率为100%。慢病管理方面，继续做实贫困人口健康体检、家庭医生签约服务、高血压等四种慢病的规范管理等，按照贫困人口“个人自愿、应签尽签”的原则，贫困人口签约22176人；1-9月，全县贫困人口体检20576人，体检率93%。

三、存在的主要问题

一是健康脱贫工作仍要加强。解决因病致贫、因病返贫是脱贫攻坚“硬骨头”的主攻方向。从全县看，虽然现在“基本医疗有保障”突出问题基本解决了，但部分乡村医疗服务水平低、不稳定，乡村医疗卫生人员年龄老化、人员分布不均衡、人员和设备配备、慢病随访工作等还需要进一步加强；乡村人才队伍稳定性仍需进一步夯实，村医待遇低、职业吸引力不高将是长期困扰健康脱贫工作的突出问题，2020年我县定向委托培养村医计划10名，实际只招录完成3名。

二是重点人群因病返贫风险仍然存在。健康扶贫信息系统综合分析发现，贫困家庭中成员患有大病、重病的比例较高。如果这些重点人群不盯紧、面临的风险不解决，就可能出现反弹，导致返贫。只有提前发现、及时预警、尽早帮扶，精准帮扶，才能有效防范因病致贫因病返贫发生。

三是贫困人口健康管理和服务仍有差距。部分群众自我保健意识仍然不高，一些慢性病人的不良生活习惯纠正难，如低盐饮食、戒烟控酒等难以实现，导致高血压等慢性病防控成效不明显；少数贫困人口对分级诊疗、规范就医遵循不够；有的对贫困人口医疗保障政策产生依赖，小病大养、反复住院、无病长期住院休养等浪费医保基金行为时有发生。

四、下一步工作打算

收官之年，健康脱贫工作任务依然艰巨繁重。全县卫生健康系统将继续发挥在疫情防控中表现出的优良作风和战斗力，努力克服疫情影响，坚定信心，齐心协力，坚定不移落实好国家、省、市各项决策部署，坚决打赢健康脱贫攻坚战。

一是进一步做好疫情防控常态化工作和健康脱贫的统筹协调，最大程度降低疫情对脱贫攻坚的影响。进一步筑牢夯实乡村医疗卫生服务网底，将健康脱贫过程中积累的工作方法和经验运用到疫情防控中，做到战贫战疫两手抓、两不误，为打赢疫情防控阻击战和健康脱贫攻坚战打下坚实基础。

二是进一步巩固提升乡村医疗卫生服务能力，确保完成健康脱贫攻坚任务。建立基本医疗有保障突出问题排查预警机制，定期开展排查，及时掌握村医动态。对因外出务工、患病、到龄退出等原因可能出现的村医“空白点”，分类指导，实行动态管理。确保每个村卫生室有1-2名合格的乡村医生或执业（助理）医师。加快改善乡村医疗卫生机构设施条件，补足配齐设施设备，进一步推进村医“乡聘村用”，落实医共体集团对乡镇卫生院和村卫生室业务管理和指导责任，努力提高乡村医疗服务水平和服务能力。

三是进一步规范贫困人口健康管理，切实防止因病返贫。继续严格落实“三个一批”工作要求,坚持贫困人口大病“应治尽治”，签约服务“个人自愿、应签尽签”原则，做实做细签约履约服务，提高贫困人口健康管理水平；对长期患大病、重病和因残丧失劳动力的贫困家庭，配合民政等有关部门做好临时救助、慈善救助等精准帮扶工作，保障其基本生活过得去，防止因病返贫；继续加强健康教育和健康促进，以新冠肺炎疫情防治为切入点，加强农村人居环境整治，提升健康素养，引导形成健康生活方式。

四是进一步落实“四个不摘”工作要求，推动健康脱贫与乡村振兴战略有机衔接。结合卫生健康工作实际，深入总结健康脱贫过程中有效的政策措施、管用的工作机制，逐步提炼形成一套长效的适合县情的制度机制，推进健康脱贫与深化医药卫生体制改革和健康促进工作的深度融合，助力乡村振兴战略实施，常态化推进健康脱贫工作。

打赢脱贫攻坚战是以习近平同志为核心的党中央向全国人民作出的庄严承诺。进入收官之年，健康脱贫已经到了一鼓作气、决战决胜的最后紧要关头，全县卫生健康系统将切实履行健康脱贫牵头责任，全力以赴、攻坚克难，在战贫、战疫中践行初心使命，在疫情常态化防控下统筹抓好健康脱贫工作，坚决夺取疫情防控阻击战和健康脱贫攻坚战的全面胜利。